李仁君

一、基本案情張某因為路面濕滑摔倒，右手著地負重，受傷后感覺右手拇指脹痛。張某到家后，在家人陪同下到村衛(wèi)生室就診，診所經(jīng)過診斷進行消炎輸液治療。輸液幾天后，張某右手拇指脹痛未見好轉(zhuǎn)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院復(fù)查，拍片提示輕微骨裂，經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的石膏固定等住院治療后康復(fù)，共計花費醫(yī)療費等7000余元。二、案件進展張某從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出院后，和家人一起到村衛(wèi)生室要求支付花費的醫(yī)療費等費用，雙方多次協(xié)商未果，村衛(wèi)生室認為張某要求太高，村衛(wèi)生室要求通過通過訴訟進行醫(yī)療損害鑒定確定責(zé)任再進行賠償。三、案件結(jié)果在雙方協(xié)商未果的情況下，村民委員會居中進行調(diào)解，村衛(wèi)生室也咨詢了有關(guān)的醫(yī)療糾紛專業(yè)律師。雙方認識到在賠償費用不高，如果進行醫(yī)療損害鑒定并且鑒定費用挺高的情況下，對雙方都不是最好的解決辦法。最終，在村民委員會的調(diào)解下，雙方和解。四、律師點評本案中因為村衛(wèi)生室的誤診導(dǎo)致了病情的延誤治療，存在一定的過錯。對于醫(yī)療糾紛，通過訴訟進行醫(yī)療損害鑒定以確定責(zé)任大小并非唯一的解決途徑，對于賠償數(shù)額小的案件，協(xié)商可以說是非常好的解決辦法。

一、基本案情患者因為腹部疼痛在家服藥治療，服藥兩天效果不明顯，后轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛，患者既往有高血壓、冠心病等病史?；颊叩结t(yī)院經(jīng)門診后進入外科住院治療，診斷為闌尾炎，當(dāng)天進行了手術(shù)治療，手術(shù)過程中患者突發(fā)心跳減慢，血壓降低，最后出現(xiàn)心跳驟停，當(dāng)天宣布臨床死亡。二、案件結(jié)果進入訴訟程序后，通過某大學(xué)司法鑒定中心進行鑒定，鑒定意見分析認為：患者符合因為冠心病導(dǎo)致急性心臟功能障礙死亡，醫(yī)方術(shù)前存在漏診患者冠心病，未進行相關(guān)的會診，術(shù)前評估不足的過錯；術(shù)中對患者低血壓未給予足夠警惕存在不足；醫(yī)方診療行為與患者死亡之間存在因果關(guān)系，原因力為同等原因。最終法院根據(jù)鑒定意見作出了相應(yīng)地判決。三、律師點評發(fā)生死亡引起的醫(yī)療糾紛案件，不進行尸檢也可以進行司法鑒定，只是對患方而言會增加鑒定的風(fēng)險，只要鑒定機構(gòu)接受鑒定并且鑒定存在過錯及因果關(guān)系，基本會根據(jù)鑒定意見獲得相應(yīng)的賠償。

一、基本案情患者甲因為咳嗽、胸悶及發(fā)燒等癥狀到離家近的某區(qū)醫(yī)院進行住院治療，住院病歷醫(yī)囑為需人陪護，并且簽署的告知書中約定不得擅自離院。當(dāng)天住院期間沒有家屬陪護，午后輸完液后，患者甲感覺病情好轉(zhuǎn)，下午離院回家，當(dāng)晚病情發(fā)作，感到后背疼痛等緊急入該院治療，經(jīng)搶救無效死亡。二、案件結(jié)果患者甲死亡后，患者家屬認為醫(yī)院沒有盡到全面的診療、護理義務(wù)，沒有發(fā)現(xiàn)患者離院出走，并且沒有盡到監(jiān)護義務(wù)，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等100000元。醫(yī)方認為，醫(yī)囑為住院需人陪護，但是沒有家人進行陪護；患者私自離院，不配合醫(yī)院進行符合診療規(guī)范的診療，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。法院經(jīng)審理后認為，患者甲和醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者甲作為完全民事行為能力人，醫(yī)院有護理義務(wù)，但并不承擔(dān)完全的監(jiān)護義務(wù)。患者甲離院后死亡屬于意外死亡，不能證明診療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系，判決駁回原告的訴訟請求。三、律師點評本案例中，患者擅自離開醫(yī)院屬于違反雙方約定的行為，也是不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范進行治療的行為，最終責(zé)任自己承擔(dān)。診療活動是恢復(fù)健康的綜合的診療過程，需要雙方的信任與配合，如果患者不配合治療，最終造成的損害后果可能自己要承擔(dān)責(zé)任。

在診療活動中，患者及其家屬對于病情、診療方案及醫(yī)療風(fēng)險等享有知情權(quán)、選擇權(quán)和自主決定權(quán)，醫(yī)療告知義務(wù)屬于法定義務(wù)，醫(yī)方及其醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)的，可能會承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任。一、民事責(zé)任《中華人民共和國民法典》第1219條明確規(guī)定了患者的知情權(quán)，民事責(zé)任以未盡醫(yī)療告知義務(wù)并造成患者損害為前提。如果患方損害與醫(yī)方告知義務(wù)之間沒有因果關(guān)系，或者醫(yī)方雖未履行醫(yī)療告知義務(wù)卻未造成患方損害，則醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。二、行政責(zé)任醫(yī)療告知義務(wù)是醫(yī)方承擔(dān)的強制性義務(wù)，醫(yī)方未盡醫(yī)療告知義務(wù)，即使未造成患方損害，也要承擔(dān)行政責(zé)任?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)都規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的具體行政責(zé)任。三、刑事責(zé)任《中華人民共和國刑法》對醫(yī)療事故罪作了具體明確的規(guī)定，如果醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)包含未盡醫(yī)療告知義務(wù)在內(nèi)的嚴重不負責(zé)任的行為，并造成患方死亡或者嚴重損害患方身體健康的，將被依法追究刑事責(zé)任。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，作為患方，可能對于醫(yī)學(xué)知識和法律知識不太熟知，對于選擇何種途徑解決糾紛可能會感到無助。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方需要盡快的封存及復(fù)印所有的病歷資料，咨詢醫(yī)療糾紛專業(yè)化律師確定具體的解決途徑及策略：一、醫(yī)患雙方自行和解：自行和解是解決醫(yī)療糾紛較快和不發(fā)生任何費用的解決途徑，對于賠償數(shù)額較低、醫(yī)方過錯很少的案件，可以考慮自行和解解決，但是自行和解對于醫(yī)方往往由最高數(shù)額的限制。二、通過醫(yī)調(diào)委或者衛(wèi)生行政部門調(diào)解：患方在和醫(yī)方接觸進行和解不能時，可以通過醫(yī)調(diào)委等人民調(diào)解機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，如果醫(yī)方同意，醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)生行政部門就會進行調(diào)解程序。在調(diào)解程序中，賠償雖有數(shù)額的限制，但是較于自行和解大幅提高。在調(diào)解中會組織進行聽證會等程序，并且不收任何費用，如果調(diào)解成功，可以進行司法確認，對于調(diào)解不成的案件，可以進行訴訟程序，對于大量的醫(yī)療糾紛案件，可以通過醫(yī)調(diào)委或者衛(wèi)生行政部門調(diào)解。三、訴訟解決：對于醫(yī)方不同意調(diào)解、調(diào)解不成的案件，或者要求賠償數(shù)額較大的案件，患方維權(quán)的最終途徑，就是通過訴訟程序解決。該程序耗時較長、成本較高，基本需要進行醫(yī)療過錯鑒定來確定責(zé)任及原因力大小，最后再進行訴訟調(diào)解或作出判決。

醫(yī)師是指依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一、醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件以及與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。二、醫(yī)師在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。三、對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。