基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

    【案情簡(jiǎn)介】

2016年12月，李某因牙疼到某村衛(wèi)生室就診。衛(wèi)生室醫(yī)生鮑某為其檢查發(fā)現(xiàn)李某右側(cè)腮腫脹，右下牙部牙槽膿腫，伴有膿液。鮑某就李某有無過敏史、飲酒與否進(jìn)行了口頭問診，測(cè)量血壓150/90mmHg、體溫37.5℃，脈搏浮大，舌苔白微黃，診斷：牙槽膿腫。

鮑某開具處方甲硝唑液（100ml*2）、鹽水250ml；克林霉素注射液2ml（0.3g）*4，靜脈滴注。李某在輸完2瓶甲硝唑后，換上克林霉素注射液約1分鐘出現(xiàn)嘴唇發(fā)青，臉色發(fā)黃等過敏反應(yīng)。鮑某即刻停止輸液，并注射腎上腺素，后發(fā)現(xiàn)李某無呼吸、脈搏，送至醫(yī)院搶救無效死亡。李某的家屬認(rèn)為鮑某的診療行為存在過錯(cuò)，故訴至法院。

    【代理意見】

在接受鮑某委托后，詳細(xì)問了李某當(dāng)日就診的全過程；并要求鮑某提供了全部的就診資料（僅處方單據(jù)一張），及訴訟材料。

分析認(rèn)為如下：1、鮑某僅是某村衛(wèi)生室的醫(yī)生，李某家屬雖將其與村衛(wèi)生室共同訴至法院，但是根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。也就是說醫(yī)療損害侵權(quán)案件中，醫(yī)生屬于職務(wù)行為，醫(yī)生個(gè)人是不承擔(dān)責(zé)任的。本案中鮑某不是適格被告。

       2、鮑某及衛(wèi)生室的診療行為不存在過錯(cuò)

      (一)李某就診時(shí)主訴牙疼,查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)牙槽膿腫、腮腺腫大;測(cè)量血壓、體溫稍微偏高。據(jù)此診斷為牙槽膿腫,診斷準(zhǔn)確、客觀。依據(jù)李某病情選用甲硝唑、克林霉素等抗生素可以起到很好的消炎化腫效果。
    （二）李某出現(xiàn)過敏性休克時(shí),鮑某采取了及時(shí)有效的搶救措施,如：立即停藥、就地?fù)尵?給予抗過敏藥物（腎上腺素,地塞米松、抗組胺類藥物）；抗休克治療；實(shí)施人工呼吸；心臟按摩復(fù)蘇術(shù)。所實(shí)施的搶救措施完全符合過敏性休克搶救診療規(guī)范。
    （三）克林霉素不屬于強(qiáng)制皮試的藥物,出現(xiàn)過敏休克現(xiàn)象概率極低,李某靜脈滴注該藥物時(shí)劑量較小,速度、濃度較低,且全程有鮑某在場(chǎng)。
    【判決結(jié)果】李某家屬撤訴。

    【案例評(píng)析】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。我國主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：綜合醫(yī)院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、門診部、急救中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理中心等。其中，中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室等屬于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

相較于綜合性醫(yī)院，此類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人多以治療感冒、發(fā)燒等普通疾病為主?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)還處于血壓計(jì)、聽診器、溫度表的“三大件時(shí)期”。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，往往會(huì)出現(xiàn)“吃不了兜著走”的局面。

       通過對(duì)以往辦理類似的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉訴案件總結(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)：未嚴(yán)格執(zhí)行注射技術(shù)操作規(guī)章，該做皮試的藥品未進(jìn)行皮試；處方書寫不規(guī)范或不寫門診登記、處方；誤診誤治等。

       針對(duì)此類問題，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要規(guī)范處方登記、必要時(shí)書寫門診病歷，重視書面告知，否則一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)因無法拿出病歷等材料而承擔(dān)責(zé)任。注射藥品時(shí)對(duì)于需要進(jìn)行皮試的一定不能省事或存有僥幸心理而不去做皮試。對(duì)存在可能有其他疾病的患者一定要建議前往其他大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以免出現(xiàn)誤診情形。