【關(guān)鍵字】宮外孕 出血性休克 大葉性肺炎 手術(shù) 死亡

　　【基本案情】

　　2017年1月8日9：05，患者因腹部疼痛1天、加重2小時(shí)入XX醫(yī)院急診科就診，血壓94/66mmHg，查白細(xì)胞20.45*109/L,血紅蛋白118g/L，血小板284*109/L；血HCG 11511IU/L；腹部盆腔彩超：盆腔積液、積血，子宮飽滿，邊界欠清，不除外宮外孕；雙腎大小形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離；肝腎間隙、脾周圍及盆腔內(nèi)探及無(wú)回聲，透氣差，肝腎間隙處寬約30px。

　　于10：15入XX醫(yī)院婦科住院治療，診斷為：1、異位妊娠破裂；2、肺部感染？3、失血性休克前期。于11：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸卵管切除+子宮肌瘤挖除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔積血約1500ml、凝血塊500g，12：30手術(shù)結(jié)束。

　　13：30左右，患者突然病情惡化，隨即呼吸、心跳停止，搶救無(wú)效，于14：34死亡。

　　【尸檢報(bào)告】

　　《尸檢報(bào)告》示:左側(cè)輸卵管異位妊娠切除及子宮肌瘤挖除術(shù)后；雙側(cè)大葉性肺炎（紅色肝變期），以左肺為重；腦水腫（重度）；左側(cè)融合腎，右腎缺如。

　　【案情分析】

　　(一）醫(yī)院明知患者存在肺部感染，卻未邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未及時(shí)客觀評(píng)估呼吸功能，未及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治?，及時(shí)給予氧療糾正缺氧；麻醉方式選擇不當(dāng)，術(shù)中及術(shù)后未加強(qiáng)呼吸道管理，給予機(jī)械通氣、清理呼吸道、保持呼吸道通暢，導(dǎo)致患者呼吸衰竭死亡。

　?。ǘ┗颊咭烟幱谑а孕菘耸Т鷥斊冢t(yī)方未積極進(jìn)行救治，在患者術(shù)前、術(shù)后均沒(méi)有積極進(jìn)行生命體征、尿量、血?dú)夥治?、血凝等的監(jiān)測(cè)，也未根據(jù)休克的診療規(guī)范進(jìn)行大量輸液、輸血等積極補(bǔ)充血容量，導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭死亡（尸檢顯示：重度心肌損害、重度腦水腫）。

　?。ㄈ┽t(yī)方在未糾正休克的基礎(chǔ)上仍進(jìn)行可擇期進(jìn)行且不危及生命的子宮肌瘤挖除術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷加大，延誤休克救治。

　　【鑒定意見(jiàn)】

　　XX醫(yī)院在對(duì)項(xiàng)某的診療行為中存在對(duì)呼吸系統(tǒng)感染未盡到高度注意義務(wù)和子宮肌瘤挖除手術(shù)時(shí)機(jī)選擇欠謹(jǐn)慎的過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與患者死亡之間存在一定的因果關(guān)系，建議醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任，過(guò)錯(cuò)參與度30-40%。

　　【法院調(diào)解】

　　在法院主持下，醫(yī)患雙方達(dá)成如下協(xié)議：XX醫(yī)院一次性賠償原告醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用損失共計(jì)350000元。

　　盧曉燕醫(yī)療糾紛專業(yè)律師提示：

　　在醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)鑒定確定醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)比例（即過(guò)錯(cuò)參與度），法院依據(jù)過(guò)錯(cuò)比例進(jìn)行判決或調(diào)解。在醫(yī)療鑒定的過(guò)程中，雖然鑒定人的主觀性很大，但醫(yī)療糾紛律師醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的專業(yè)陳述，能夠最大限度的使鑒定人予以采納，使得鑒定結(jié)果趨于客觀、公正。

　　因此，醫(yī)療糾紛案件應(yīng)當(dāng)委托臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉醫(yī)療糾紛流程的專業(yè)律師參與調(diào)解、訴訟及鑒定程序。