2012年10月份，原告朱XX配偶朱某為原告購(gòu)買中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司XX中心支公司的金享人生終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為終身，基本保險(xiǎn)金額為6萬(wàn)元。合同簽訂后，原告每年按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。2020年12月4日，原告因主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤被送往河南大學(xué)淮河醫(yī)院治療。經(jīng)檢查，醫(yī)院診斷為：主動(dòng)脈穿透性潰瘍并瘤樣擴(kuò)張、急性腦梗死、腦動(dòng)脈多發(fā)狹窄、高血壓病3級(jí)極高危，并進(jìn)行了主動(dòng)脈手術(shù)。出院后，原告向被告公司提出理賠申請(qǐng)，但被告以原告需要開胸或開腹的手術(shù)不符合條款約定的重疾條件為由不予賠付。

律師點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈手術(shù)本身應(yīng)是因主動(dòng)脈發(fā)生病變而實(shí)施手術(shù)的總稱，是一個(gè)不確定的概念，其內(nèi)涵和外延都不能確定，原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生了主動(dòng)脈夾層，實(shí)施主動(dòng)脈夾層修復(fù)術(shù)、右腎動(dòng)脈支架置入術(shù)及腹主動(dòng)脈造影術(shù)、腎動(dòng)脈造影術(shù)，應(yīng)符合主動(dòng)脈手術(shù)的范圍?！痢林兄鲃?dòng)脈手術(shù)須滿足實(shí)施開胸或開腹進(jìn)行的切除、轉(zhuǎn)換、××損主動(dòng)脈血管的手術(shù)的問(wèn)題，根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十三條規(guī)定：××診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì)。健康保險(xiǎn)合同生效后，××的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為由拒絕給付保險(xiǎn)金?！彪S著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展，許多原先需要開胸或開腹的手術(shù)，已被腔鏡或介入手術(shù)所取代，被告應(yīng)按合同約定支付原告保險(xiǎn)金6萬(wàn)元

最后，雙方經(jīng)調(diào)解，被告保險(xiǎn)公司支付原告保險(xiǎn)費(fèi)57000元。