一、基本事實(shí)

2020年3月15日下午14時(shí)許，患者王某因腹痛、嘔吐到某診所就醫(yī)，患者經(jīng)診所醫(yī)生診斷為消化不良，接診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了針灸及注射治療，治療后患者回家觀察。 當(dāng)日晚19時(shí)許，患者病情未見好轉(zhuǎn)，再次前往診所就醫(yī)，首次接診醫(yī)生診斷認(rèn)為患者存在低血糖，給予患者兩支葡萄糖服用，后患者回家休息，當(dāng)日晚22時(shí)，患者再次出現(xiàn)嘔吐等癥狀，遂家人撥打120，救護(hù)車趕到時(shí)患者已經(jīng)去世。

后經(jīng)某鑒定中心鑒定，出具鑒定意見認(rèn)定患者符合陳舊性腹腔內(nèi)粘連并發(fā)腸管嵌頓、急性絞窄性腸梗阻致使腸道功能紊亂、呼吸循環(huán)功能障礙死亡。

患者家屬認(rèn)為由于診所的過(guò)錯(cuò)直接導(dǎo)致患者死亡，診所應(yīng)對(duì)此承擔(dān)全部責(zé)任。后患者家屬將診所訴至法院并申請(qǐng)對(duì)診所的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。

二、鑒定

鑒定中心認(rèn)定診所接診大夫在第一次診療行為中未能按照診療常規(guī)開展醫(yī)療活動(dòng)，未對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問(wèn)，且體格檢查不夠切實(shí)有效，未能進(jìn)行充分的鑒別診斷，未盡到基本注意義務(wù)，臨床診斷思路狹窄，導(dǎo)致誤診，醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)。在第二次的診療行為中存在錯(cuò)誤診斷，錯(cuò)誤治療，并且未告知患者到上級(jí)醫(yī)院就診，致使患者病情惡化，最終死亡，醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)。

最終鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定診所對(duì)患者的診療行為存在診療過(guò)錯(cuò)，醫(yī)方的診療過(guò)錯(cuò)與患者死亡損害后果之間存在因果關(guān)系，原因力大小為主要

三、裁判結(jié)果及理由

法院裁判診所最終賠償患者家屬各項(xiàng)損失共計(jì)52萬(wàn)元。

在關(guān)于責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題上，法院認(rèn)為鑒定中心是法院依法指定的具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定中心在收到法院委托后，對(duì)本案經(jīng)原被告雙方質(zhì)證鑒定材料進(jìn)行了審查，并依法組織了鑒定聽證會(huì)，充分聽取了雙方的觀點(diǎn)，對(duì)診所的醫(yī)療行為進(jìn)行了充分說(shuō)明，最終得出主要責(zé)任。但是考慮到患者為限制民事行為能力人，其監(jiān)護(hù)人也未盡到足夠注意義務(wù)，對(duì)損害后果的發(fā)生也有一定的過(guò)錯(cuò)，故依據(jù)鑒定意見，綜合考慮雙方的過(guò)錯(cuò)程度，法院酌定被告按照60%賠償原告各項(xiàng)損失。

四、總結(jié)與分析

本案最大的特點(diǎn)就是患者就醫(yī)的機(jī)構(gòu)并非正規(guī)的醫(yī)院，而是診所，屬于基層的衛(wèi)生組織，此類機(jī)構(gòu)在接診患者時(shí)，往往存在缺少病歷資料的問(wèn)題，更有甚者最基本的診斷和病史描述、用藥的情況均沒(méi)有，這也會(huì)給鑒定工作帶來(lái)難度。所以此種情況下，鑒定中心會(huì)以無(wú)法得出鑒定意見為由退案。

梳理本案，如何保留證據(jù)就顯得至關(guān)重要，也是鑒定能否順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。對(duì)于住院患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的，患者可以要求封存病歷資料，以防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)偽造、篡改的情形。對(duì)本案而言，患者就診于衛(wèi)生院、診所的，在發(fā)生爭(zhēng)議后，第一時(shí)間保留證據(jù)對(duì)于日后解決爭(zhēng)議很重要。

本案發(fā)生爭(zhēng)議后，患者家屬通過(guò)衛(wèi)健委要求對(duì)患者進(jìn)行尸檢，明確死亡原因；在事發(fā)當(dāng)晚患者家屬第一時(shí)間報(bào)警，并且保留了診所手寫病歷復(fù)印件一張。還有從派出所調(diào)取的詢問(wèn)筆錄和事發(fā)當(dāng)天患者兩次就醫(yī)的視頻資料。正是因?yàn)橛羞@些證據(jù)，法院委托后，鑒定中心才可以受理。這樣有助于日后自身合法權(quán)益維護(hù)。