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          腸梗阻死亡醫(yī)療糾紛案例
          
    
          作者：李永敬律師   發(fā)布時(shí)間：2016-07-05   瀏覽量：0
          
    
          
         老年人腸梗阻應(yīng)當(dāng)考慮腸道腫瘤可能，根據(jù)實(shí)際情況下完善腸鏡檢查是合理的，醫(yī)方未行相關(guān)檢查以排除腸道腫瘤，以致遲誤腸梗阻病因診斷，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
          
    2010年5月24日，王甲因“腹部脹痛半月余，加重3天”入住乙醫(yī)院，急診以“腸梗阻”收入院。入院診斷為：臍疝、腸梗阻、冠心病、高血壓等病。乙醫(yī)院對(duì)王甲先行抗感染、補(bǔ)液、灌腸等保守治療后，于6月3日實(shí)施“腹腔鏡臍疝手術(shù)”。6月16日，王甲再發(fā)不全性腸梗阻癥狀，于6月17日13時(shí)30分行“急性腹腔鏡探查術(shù)”發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤并行切除。6月30日，因王甲病情加重，肺部感染嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入呼吸科繼續(xù)治療。最終，王甲因術(shù)后繼發(fā)肺部感染，呼吸衰竭、導(dǎo)致多臟器衰竭，于2010年7月21日去世。死亡原因?yàn)椋夯孛げ恐蟹只軤钕侔┎⒎尾扛腥?，急性腎衰竭。
          
經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)，一審法院委托丙司法鑒定所進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，其中分析意見(jiàn)顯示： 1、腸梗阻診斷延誤、治療失當(dāng)。本例為老年急性不完全性腸梗阻，雖有多基礎(chǔ)疾病及臍疝等，但其入院主要問(wèn)題是急性腸梗阻。老年性不完全性腸梗阻，在病因上，首先考慮排除腫瘤，而臍疝從其致病機(jī)理上，顯然不能成為腸梗阻原因。因此，本例在治療上，應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查，明確腸梗阻原因，以便決定如何予以針對(duì)性治療，因此，臨床檢查不完善，診斷失當(dāng)。2010年6月3日腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)臍疝疝環(huán)進(jìn)行了修補(bǔ)，但針對(duì)王甲入院的主要原因——腸梗阻問(wèn)題，未能探查清梗阻的部位及原因。2010年6月17日患者不全腸梗阻癥狀加重，表現(xiàn)為腹痛、大量嘔吐、腹部異常包塊等，明確診斷機(jī)械性腸梗阻。此時(shí)，臨床仍未能進(jìn)行剖腹探查，而又行腹腔鏡松解粘連、臍疝修補(bǔ)術(shù)，在第一次手術(shù)術(shù)后兩周內(nèi)，選擇與第一次手術(shù)同樣的手術(shù)方式，存在醫(yī)療不當(dāng)。術(shù)中探查見(jiàn)回盲部腸管內(nèi)包塊，而改行腫瘤切除術(shù)。上述醫(yī)療行為，進(jìn)一步證實(shí)，醫(yī)方對(duì)患者病情不夠重視，對(duì)病情的分析、估計(jì)不足，導(dǎo)致腫瘤性腸梗阻診斷延誤、處理不當(dāng)。綜上所述，醫(yī)方對(duì)王甲腸梗阻病情不夠重視，對(duì)腫瘤鑒別診斷的重視和認(rèn)識(shí)不夠，缺乏必要檢查；未能認(rèn)真分析病情，術(shù)前討論不充分；第一次腹腔鏡手術(shù)未能認(rèn)真探查，導(dǎo)致診斷延誤及處理失當(dāng)；在臍疝手術(shù)不足兩周的情況下，再次予以同樣的術(shù)式，缺乏醫(yī)療合理性，存在醫(yī)療不當(dāng)。被鑒定人王甲，高齡，結(jié)腸惡性腫瘤伴不全腸梗阻，并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，鑒定人認(rèn)為其最終的死亡后果與其自身疾病的進(jìn)展存在較大程度的因果關(guān)系，本例醫(yī)療過(guò)程中對(duì)急性不完全性腸梗阻醫(yī)療失當(dāng)行為對(duì)其死亡的發(fā)生起到一定程度的促進(jìn)作用。綜合分析，本例醫(yī)療過(guò)失行為在其死亡結(jié)果的發(fā)生上起到少部分因果關(guān)系作用，建議參與度考慮為30％-40%。
          

          
一審法院經(jīng)審理認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到充分的注意義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案經(jīng)鑒定認(rèn)為乙醫(yī)院醫(yī)療行為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與王甲的死亡結(jié)果之間存在一定的因果關(guān)系。但是，王甲自身患有結(jié)腸惡性腫瘤伴不全腸梗阻，并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較弱，入院時(shí)年事已高，病情危重復(fù)雜，最終的死亡后果與其自身疾病的進(jìn)展存在較大程度的因果關(guān)系。綜合各種因素考慮，一審法院判決乙醫(yī)院承擔(dān)40%賠償責(zé)任。
          
一審宣判后，患方認(rèn)為賠償比例過(guò)低，遂上訴。
          
二審維持乙醫(yī)院承擔(dān)40%賠償責(zé)任不變。
          
    本案，王甲入院腸梗阻診斷明確，但是腸梗阻病因不清楚，乙醫(yī)院考慮臍疝所致，但未行腸鏡等檢查排除腸道腫瘤可能，存在過(guò)錯(cuò)。對(duì)老年人而言，臍疝、腸道腫瘤均有可能導(dǎo)致腸梗阻，但不能簡(jiǎn)單的以一個(gè)明確的診斷排除另一個(gè)病因存在的可能，診斷的一元論并不否定合理懷疑鑒別診斷的必要。
          

          
	
          
          

              
          
    
          
  
          
    李永敬律師
  
          
  
          
    
          李永敬律師
          
    
          服務(wù)地區(qū)： 山西-太原
          
    
          服務(wù)時(shí)間：09:00-21:00
          
    
          律所機(jī)構(gòu)： 山西三有律師事務(wù)所
          
  
          
    
  
          
  
          

          



          
    

          










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