【保險(xiǎn)合同】出險(xiǎn)后被拒賠，律師調(diào)解獲賠88萬(wàn)
來(lái)源：廣東熊何律師
發(fā)布時(shí)間：2017-12-05
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【案 號(hào)】（2016）粵2017民初25286、25287號(hào)
【委 托 人】張*光
【審理程序】法院一審
【代理結(jié)果】調(diào)解獲88萬(wàn)余元
【代理單位】廣東熊何律師事務(wù)所
【主辦律師】袁雄飛 律師、麥轉(zhuǎn)笑 實(shí)習(xí)律師
一、基本案情
張*光于2015年8月31日作為投保人，以自己為被保險(xiǎn)人向二被告****保險(xiǎn)股份有限公司、****中山支公司投保健康無(wú)憂B款兩全保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱健康無(wú)憂主險(xiǎn)）、附加健康無(wú)憂B款重大疾病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱健康無(wú)憂附加險(xiǎn)），并已經(jīng)繳納保費(fèi)35520元，兩者基本保險(xiǎn)金額都是200000元，二被告公司承保后出具了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期間為2015年9月1日0時(shí)至2043年8月31日24時(shí)。
同時(shí)，張*光妻子許*文幫張*光投保康*吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱防癌險(xiǎn)），并交納保費(fèi)12485元，基本保險(xiǎn)金額是50000元，二被告****保險(xiǎn)股份有限公司、****中山支公司承保后出具了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期間為2014年10月12日0時(shí)至2034年10月11日24時(shí)。
2016年，張*光因身體不適到醫(yī)院檢查，經(jīng)醫(yī)院診斷為肝癌。本案事故發(fā)生在上述保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，張*光因生病花去大量?jī)?chǔ)蓄，經(jīng)審核，張*光符合該合同的保險(xiǎn)責(zé)任，均是發(fā)生在保險(xiǎn)合同生效一年后，張*光可依據(jù)健康無(wú)憂附加險(xiǎn)取得重大疾病保險(xiǎn)金20萬(wàn)。張*光在2016年6月向保險(xiǎn)公司報(bào)案，但是二被告對(duì)張*光主張的應(yīng)得保險(xiǎn)金額拒絕理賠。后就該出險(xiǎn)事故張*光與二被告多次商討，但二被告均表示拒絕賠償。張*光面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用又索要保險(xiǎn)金不成，遂找到我所維權(quán)。
二、代理過(guò)程
我所接受張*光委托后，經(jīng)過(guò)辦案律師的研究發(fā)現(xiàn)，該案涉及兩筆保險(xiǎn)賠償，相應(yīng)需要的證據(jù)材料也不一樣，且當(dāng)事人的病例材料多且參差不齊，一方面辦案律師需要對(duì)兩份保險(xiǎn)合同進(jìn)行詳細(xì)的甄別與分析，一方面需要詳細(xì)指導(dǎo)當(dāng)事人去調(diào)取以前的病歷作為我方的相關(guān)證據(jù)，證明當(dāng)事人患病的病類不屬于保險(xiǎn)合同的免責(zé)范圍。在做了大量的前期準(zhǔn)備工作后，我方亦積極與對(duì)方公司進(jìn)行調(diào)解，但對(duì)方態(tài)度強(qiáng)硬且一直壓價(jià)，而由于當(dāng)事人本身就是該保險(xiǎn)公司的員工亦不敢得罪公司，遂調(diào)解過(guò)程進(jìn)展緩慢。于是，我方律師改變辦案思路，在辦案的過(guò)程中搜集相關(guān)的病歷、案例、廣東各地法院關(guān)于人身保險(xiǎn)合同的判決等，綜合分析根據(jù)最高院關(guān)于保險(xiǎn)合同案件司法解釋的有利法規(guī)，并針對(duì)保額為85萬(wàn)元的合同派遣律師多次與對(duì)方談判調(diào)解并成功說(shuō)服對(duì)方，最終，在法院的主持下雙方調(diào)解成功，當(dāng)事人獲得885520元的賠償，對(duì)結(jié)果表示非常滿意。
廣東省中山市第一人民法院主持調(diào)解，雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、被告****保險(xiǎn)股份有限公司統(tǒng)一在2017年3月1日之前向原告支付康*吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)賠償金85萬(wàn)元以及健康無(wú)憂B款兩全保險(xiǎn)、附加健康無(wú)憂B款重大疾病保險(xiǎn)的保費(fèi)35520元，合計(jì)885520元。
二、上述款項(xiàng)支付完畢后，原被告雙方所簽的兩份保險(xiǎn)合同義務(wù)終止。
三、爭(zhēng)議焦點(diǎn)
保險(xiǎn)公司是否屬于保險(xiǎn)合同的免責(zé)范圍？
四、律師點(diǎn)評(píng)
在如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，買保險(xiǎn)成為當(dāng)下的一種穩(wěn)當(dāng)、新型的投資及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的理財(cái)方式，在涉及大額賠償，諸如防癌險(xiǎn)、健康險(xiǎn)等，其因其特殊性，保費(fèi)也是非常高的。但是一旦遇上天災(zāi)人禍或者染上相應(yīng)的疾病時(shí)，不少保險(xiǎn)公司會(huì)以被保險(xiǎn)人不符合保險(xiǎn)合同要求直接拒絕賠償，甚者連保費(fèi)也不予退還。遇到這種情況，被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)積極、嚴(yán)謹(jǐn)審查自己的保險(xiǎn)合同，特別是關(guān)于免責(zé)條款的部分，必要的時(shí)候要委托相關(guān)的專業(yè)人員對(duì)此進(jìn)行分析，及時(shí)采取法律措施，維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。
【委 托 人】張*光
【審理程序】法院一審
【代理結(jié)果】調(diào)解獲88萬(wàn)余元
【代理單位】廣東熊何律師事務(wù)所
【主辦律師】袁雄飛 律師、麥轉(zhuǎn)笑 實(shí)習(xí)律師
一、基本案情
張*光于2015年8月31日作為投保人，以自己為被保險(xiǎn)人向二被告****保險(xiǎn)股份有限公司、****中山支公司投保健康無(wú)憂B款兩全保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱健康無(wú)憂主險(xiǎn)）、附加健康無(wú)憂B款重大疾病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱健康無(wú)憂附加險(xiǎn)），并已經(jīng)繳納保費(fèi)35520元，兩者基本保險(xiǎn)金額都是200000元，二被告公司承保后出具了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期間為2015年9月1日0時(shí)至2043年8月31日24時(shí)。
同時(shí)，張*光妻子許*文幫張*光投保康*吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱防癌險(xiǎn)），并交納保費(fèi)12485元，基本保險(xiǎn)金額是50000元，二被告****保險(xiǎn)股份有限公司、****中山支公司承保后出具了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期間為2014年10月12日0時(shí)至2034年10月11日24時(shí)。
2016年，張*光因身體不適到醫(yī)院檢查，經(jīng)醫(yī)院診斷為肝癌。本案事故發(fā)生在上述保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，張*光因生病花去大量?jī)?chǔ)蓄，經(jīng)審核，張*光符合該合同的保險(xiǎn)責(zé)任，均是發(fā)生在保險(xiǎn)合同生效一年后，張*光可依據(jù)健康無(wú)憂附加險(xiǎn)取得重大疾病保險(xiǎn)金20萬(wàn)。張*光在2016年6月向保險(xiǎn)公司報(bào)案，但是二被告對(duì)張*光主張的應(yīng)得保險(xiǎn)金額拒絕理賠。后就該出險(xiǎn)事故張*光與二被告多次商討，但二被告均表示拒絕賠償。張*光面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用又索要保險(xiǎn)金不成，遂找到我所維權(quán)。
二、代理過(guò)程
我所接受張*光委托后，經(jīng)過(guò)辦案律師的研究發(fā)現(xiàn)，該案涉及兩筆保險(xiǎn)賠償，相應(yīng)需要的證據(jù)材料也不一樣，且當(dāng)事人的病例材料多且參差不齊，一方面辦案律師需要對(duì)兩份保險(xiǎn)合同進(jìn)行詳細(xì)的甄別與分析，一方面需要詳細(xì)指導(dǎo)當(dāng)事人去調(diào)取以前的病歷作為我方的相關(guān)證據(jù)，證明當(dāng)事人患病的病類不屬于保險(xiǎn)合同的免責(zé)范圍。在做了大量的前期準(zhǔn)備工作后，我方亦積極與對(duì)方公司進(jìn)行調(diào)解，但對(duì)方態(tài)度強(qiáng)硬且一直壓價(jià)，而由于當(dāng)事人本身就是該保險(xiǎn)公司的員工亦不敢得罪公司，遂調(diào)解過(guò)程進(jìn)展緩慢。于是，我方律師改變辦案思路，在辦案的過(guò)程中搜集相關(guān)的病歷、案例、廣東各地法院關(guān)于人身保險(xiǎn)合同的判決等，綜合分析根據(jù)最高院關(guān)于保險(xiǎn)合同案件司法解釋的有利法規(guī)，并針對(duì)保額為85萬(wàn)元的合同派遣律師多次與對(duì)方談判調(diào)解并成功說(shuō)服對(duì)方，最終，在法院的主持下雙方調(diào)解成功，當(dāng)事人獲得885520元的賠償，對(duì)結(jié)果表示非常滿意。
廣東省中山市第一人民法院主持調(diào)解，雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、被告****保險(xiǎn)股份有限公司統(tǒng)一在2017年3月1日之前向原告支付康*吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)賠償金85萬(wàn)元以及健康無(wú)憂B款兩全保險(xiǎn)、附加健康無(wú)憂B款重大疾病保險(xiǎn)的保費(fèi)35520元，合計(jì)885520元。
二、上述款項(xiàng)支付完畢后，原被告雙方所簽的兩份保險(xiǎn)合同義務(wù)終止。
三、爭(zhēng)議焦點(diǎn)
保險(xiǎn)公司是否屬于保險(xiǎn)合同的免責(zé)范圍？
四、律師點(diǎn)評(píng)
在如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，買保險(xiǎn)成為當(dāng)下的一種穩(wěn)當(dāng)、新型的投資及預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的理財(cái)方式，在涉及大額賠償，諸如防癌險(xiǎn)、健康險(xiǎn)等，其因其特殊性，保費(fèi)也是非常高的。但是一旦遇上天災(zāi)人禍或者染上相應(yīng)的疾病時(shí)，不少保險(xiǎn)公司會(huì)以被保險(xiǎn)人不符合保險(xiǎn)合同要求直接拒絕賠償，甚者連保費(fèi)也不予退還。遇到這種情況，被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)積極、嚴(yán)謹(jǐn)審查自己的保險(xiǎn)合同，特別是關(guān)于免責(zé)條款的部分，必要的時(shí)候要委托相關(guān)的專業(yè)人員對(duì)此進(jìn)行分析，及時(shí)采取法律措施，維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。
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