虞某生前系某外資銀行雇員。該銀行于2009年向某保險(xiǎn)公司投保員工及家屬福利保險(xiǎn)計(jì)劃，保險(xiǎn)責(zé)任大類中壽險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任約定疾病身故保險(xiǎn)金額為48倍月薪。當(dāng)年5月初，虞某在進(jìn)行體格檢查時(shí)，被查出患有右乳輕度小葉增生，左乳切除術(shù)后，肝膽脾腎胰正常，子宮附件未見異常。同月27日，保險(xiǎn)公司致函該銀行稱，“貴公司今年的員工綜合福利保障計(jì)劃中的意外傷害和疾病身故保險(xiǎn)金額，按照員工實(shí)際工資的48倍計(jì)算的，根據(jù)公司的核保要求，對于保險(xiǎn)金額超過150萬元的員工，需要遞交相應(yīng)保額對應(yīng)的體檢報(bào)告。貴公司員工虞某現(xiàn)已提供了完整的體檢報(bào)告，經(jīng)本公司審核后，同意恢復(fù)承擔(dān)其保單號(號碼略……)，疾病身故421.44萬元保額的保險(xiǎn)責(zé)任。”

    2009年12月25日，虞某因患肝膽管細(xì)胞癌去世。次年2月，保險(xiǎn)公司以在2009年4月3日續(xù)保告知書，未告知2008年11月7日至24日，虞某曾在本市某三甲醫(yī)院就診行“左乳癌改良根治術(shù)情況”，嚴(yán)重影響了承保決定，故不予給付保險(xiǎn)金。

    2010年11月中旬，虞某年老的父母親及尚未成年的兒子訴稱，保險(xiǎn)公司承保時(shí)對虞某患有疾病并接受過手術(shù)是明知的，拒賠理由不能成立，請求法院判令保險(xiǎn)公司予以給付保險(xiǎn)金421.44萬元。

    法庭上，保險(xiǎn)公司辯稱死者虞某生前曾患左乳原位癌、卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病未如實(shí)告知保險(xiǎn)公司，影響了保險(xiǎn)公司對是否承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率，保險(xiǎn)公司有權(quán)予以拒絕理賠。認(rèn)為保險(xiǎn)公司承保依據(jù)團(tuán)險(xiǎn)被保險(xiǎn)人告知聲明書，并非被保險(xiǎn)人的體檢結(jié)果，被保險(xiǎn)人曾患疾病被劃去，說明被保險(xiǎn)人有故意未如實(shí)告知的義務(wù)。

    法院認(rèn)為，保險(xiǎn)公司以被虞某投保時(shí)未盡如實(shí)告知義務(wù)，影響承保決定而拒絕給付保險(xiǎn)金，理由不能成立。

    首先，保險(xiǎn)公司在拒賠決定中載明，虞某在2009年4月3日續(xù)保告知書，未告知曾在醫(yī)院就診行手術(shù)“左乳癌改良根治術(shù)”，可虞某在2009年應(yīng)保險(xiǎn)公司要求作過體檢，體檢結(jié)論中有“左乳切除術(shù)后”等記載。而保險(xiǎn)公司在2009年5月27日函中稱：貴公司員工虞某現(xiàn)已提供(完整)的體檢報(bào)告，經(jīng)本公司(審核)后，同意恢復(fù)承保責(zé)任?？梢姡ｋU(xiǎn)公司是知曉虞某曾作過“左乳切除術(shù)”后仍予以承保，虞某該疾病并未影響保險(xiǎn)公司的承保決定。

    其次，保險(xiǎn)公司辯稱虞某有未如實(shí)告知曾患有子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病，而體檢報(bào)告中顯示虞某子宮附件未見異常，則虞某據(jù)此認(rèn)為該狀況已消除，對是否應(yīng)將作為病情告知認(rèn)識上存在差異。需要指出的是卵巢囊腫、子宮肌瘤與乳房癌相比較嚴(yán)重程度較輕。保險(xiǎn)公司對虞某在患有乳癌的情況下仍予承保，現(xiàn)再以為告知卵巢囊腫、子宮肌瘤作為拒賠理由亦難合乎情理。據(jù)此，法院判決保險(xiǎn)公司敗訴。