前言：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，封存病歷本質(zhì)上是一種證據(jù)保全措施。封存病歷的主要目的在于通過正式的程序來固定原始證據(jù)，從而防止這些證據(jù)因自然因素而消失或因人為因素而被篡改。在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生之際，迅速而妥善地封存病歷，不僅能保障患者的合法權(quán)益不受侵犯，還能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避因病歷資料問題可能引發(fā)的風(fēng)險。

01為什么要封存病歷？

病歷資料作為醫(yī)療活動的客戶記錄，詳細(xì)記載了患者疾病的起因、變化、治療過程，以及醫(yī)務(wù)人員對此的診療行為。同時，也是重要的法律文證。其核心價值在于為醫(yī)務(wù)人員提供患者病情的即時信息，以便作出對應(yīng)的診療方案。在醫(yī)患糾紛中，病歷資料成為判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失的關(guān)鍵依據(jù)，其證明力是其他證據(jù)所難以比擬的。

從法律訴訟的視角來看，病歷資料無疑是最關(guān)鍵的原始證據(jù)。它為專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師和醫(yī)學(xué)專家提供了深入分析案情、評估醫(yī)療過錯、損害后果、因果關(guān)系及責(zé)任分配的基礎(chǔ)材料。同時，在鑒定過程中，病歷資料也扮演著至關(guān)重要的角色。可以說，病歷資料是醫(yī)療糾紛維權(quán)中不可或缺的證據(jù)材料。

鑒于病歷資料由醫(yī)院管理，存在被修改或偽造的風(fēng)險，因此，及時對病歷進(jìn)行封存和復(fù)印顯得尤為重要。這一舉措能有效防止病歷被惡意篡改，確保證據(jù)的完整性。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，患者方應(yīng)盡早、全面地固定病歷證據(jù)，以還原診療過程，為后續(xù)的法律程序奠定堅實基礎(chǔ)。

特別需要指出的是，當(dāng)因輸血、輸液、用藥等引發(fā)醫(yī)療糾紛時，患者及家屬有權(quán)對涉及糾紛的現(xiàn)場實物（如輸液瓶、針管等）進(jìn)行封存，以保障自身權(quán)益。

02如何封存病歷？

1.提出封存要求：

患者或其委托代理人（包括律師）、以及死亡患者的法定繼承人或其代理人（律師），均有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出病歷封存的要求。

封存的內(nèi)容可以是病歷的原件或復(fù)印件，既可以是已完成的完整病歷，也可以是診療過程中已完成的病歷部分。

并且，當(dāng)患者或其代理人提出封存病歷的需求時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即配合，不得有任何延誤。

2.所需準(zhǔn)備的材料：

①患者本人辦理：準(zhǔn)備本人身份證，就診的部分資料（收費單、檢查報告單等），若如果知道住院號則更佳。

②患者的近親屬辦理：患者身份證、受托人身份證、授權(quán)委托書、明確委托事項、患者與受托人的關(guān)系證明，如戶口本、親屬關(guān)系證明等。

③患者委托律師辦理：律師事務(wù)所的介紹信、委托人（患者）簽署的授權(quán)委托書、律師的執(zhí)業(yè)證、患者的身份證，若委托人是患者的近親屬，還需提供患者與近親屬的關(guān)系證明。

④患者已去世的情況：除上述相應(yīng)材料外，還需提供患者的死亡證明。

3.提交書面封存申請：

當(dāng)患者提出封存病歷的請求時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會要求患者或其代表填寫一份書面的病歷封存申請，并復(fù)印患者的身份證件以供存檔。若是由代理人代為提出封存要求，還需提供明確的書面授權(quán)證明。在填寫這份書面申請時，請務(wù)必注意文字內(nèi)容的準(zhǔn)確性，詳細(xì)填寫個人信息、封存病歷的具體目的、需要封存的病歷數(shù)量及具體名目、封存的病歷是原件還是復(fù)印件，以及是封存完整病歷還是部分病歷等關(guān)鍵信息。確保所有內(nèi)容均按照實際情況如實填寫。

4.全面清點病歷資料：

在完成病歷的封存準(zhǔn)備后，患者或其合法代理人應(yīng)當(dāng)及時對提供的封存病歷進(jìn)行詳盡的核實工作。這一步驟不僅要求核對病歷的頁數(shù)，還需仔細(xì)核查病歷的內(nèi)容，確保封存的病歷包含了患者診療過程中的所有主觀和客觀記錄，避免任何可能的遺漏。

值得注意的是，清點完病歷后，應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對封存的病歷進(jìn)行復(fù)印，并加蓋公章。這樣的一份復(fù)印件將由患者自行留存，以確保病歷資料的完整性和可追溯性。

5.標(biāo)明封存清單：

一旦病歷資料完成封存，應(yīng)在存放這些病歷的檔案袋、塑料箱或紙箱上等清晰地貼上封存清單標(biāo)簽。清單中應(yīng)詳細(xì)列出被封存的各項病歷資料內(nèi)容，如病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。

此外，封存明細(xì)還需明確標(biāo)注此次封存的病歷是完整的還是非完整的。若為非完整病歷，應(yīng)進(jìn)一步說明未被封存的病歷資料及其原因。封存明細(xì)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同確認(rèn)并簽字或蓋章，確保雙方各持有一份。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存病歷：

病歷放入信封或文件袋后，用膠水粘牢所有開口并貼上封條，然后雙方在封條上蓋章簽字，并注明某年某月某日。因為對于封存的時間，法律法規(guī)沒有作出規(guī)定，但是結(jié)合民事訴訟時效的規(guī)定，最好標(biāo)明封存的時間。

封存病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方均在場的情況下，共同進(jìn)行確認(rèn)并實施封存，另外，為避免醫(yī)患雙方互不信任、缺乏封存全程監(jiān)督造成的諸多問題，可以邀請第三方作為見證人參加封存。封存的病歷資料按照條例的規(guī)定，交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 

03封存病歷的相關(guān)注意事項

1.關(guān)于病歷的保管期限

①門（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)方建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)方負(fù)責(zé)保管。

②住院病歷由醫(yī)方負(fù)責(zé)保管。

③電子病歷存儲于醫(yī)方信息系統(tǒng)中，由醫(yī)方負(fù)責(zé)保管。

門（急）診病歷由醫(yī)方保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

2.出院與否是否會影響封存病歷？

不影響！即使患者尚未出院，患者及其家屬依然有權(quán)選擇對病歷進(jìn)行封存。不過，在這種情況下，封存的是截至目前為止已經(jīng)完成的病歷部分。對于后續(xù)產(chǎn)生的病歷內(nèi)容，患者及其家屬同樣享有繼續(xù)封存的權(quán)利。因此，出院與否并不會成為阻礙封存病歷的因素。

3.醫(yī)院能否拒絕封存病歷？

不能！根據(jù)法律規(guī)定，患者及其家屬擁有復(fù)印和封存病歷的權(quán)利，醫(yī)院有責(zé)任積極配合并提供必要的協(xié)助。若醫(yī)院拒絕封存病歷，患者和家屬可以通過多種途徑進(jìn)行投訴和舉報。具體而言，可以向醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、所在地衛(wèi)生局的醫(yī)政處（科）等反映情況并要求介入處理，確保醫(yī)院按照法律規(guī)定協(xié)助封存病歷。

4、當(dāng)醫(yī)院同意進(jìn)行病歷封存病歷時，應(yīng)首先進(jìn)行復(fù)印。如果已經(jīng)封存的病歷資料被再次拆封以進(jìn)行復(fù)印，那么這些資料必須再進(jìn)行封存，先復(fù)印可以避免給后續(xù)的取證工作帶來不必要的困擾。

此外，復(fù)印的病歷內(nèi)容必須全面，包括主觀病歷和客觀病歷等所有相關(guān)資料，并且每一頁都應(yīng)蓋章。這是為了確保所復(fù)印的病歷資料的真實性和完整性。

最后，在患者或其代表核對無誤后，醫(yī)院方可在復(fù)印的病歷資料上加蓋醫(yī)院公章，以此證明這些復(fù)印件是真實病歷的準(zhǔn)確復(fù)制。