近期，有朋友發(fā)生嚴重的工傷，住院治療費用共計花費了338999元，但是，工傷保險基金僅報銷了54069元，剩下284930元因不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，工傷保險基金不予支付，由朋友自費。但是，自費這部分該如何主張權(quán)利呢？朋友找到本律師咨詢，本律師經(jīng)查詢法律規(guī)定和檢索案例發(fā)現(xiàn)，法律工傷保險基金未報銷的醫(yī)療費該由哪個主體負擔并無明確法律規(guī)定，司法實踐中，各個地區(qū)的裁判觀點也不一樣，本律師通過本文將天津市的裁判觀點向大家介紹一下：

天津法院的裁判觀點傾向于支持由用人單位支付，以天津市和平區(qū)法院和天津市第一中級人民法院的判例為代表，理由如下：

1.從立法目的來看，工傷保險條例旨在因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。而分散風險是指適當降低用人單位承擔的風險，并不是完全免除用人單位的責任。正因為用人單位存在承擔工傷風險的可能，用人單位才會在實際工作中重視并采取有效措施予以預防和化解。工傷職工治療費用符合工傷保險治療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，可以從工傷保險基金支付，而對于工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費用，用人單位仍為負擔主體；

2.從權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一來看，工傷事故概率較高的群體往往收入

較低，風險承擔能力弱的勞動者，勞動者在工作時間、工作場所因工作原因造成傷害的后果由勞動者自己承擔，顯然與其享有的權(quán)利、承擔風險不相匹配；

3.但也需要考慮到，因治療方案、治療項目及相關(guān)藥物等往往是由主治醫(yī)師根據(jù)傷情自行確定或主治醫(yī)師在征得患者同意的情況下制定，若一概將治療工傷期間產(chǎn)生的所有超出統(tǒng)籌報銷范圍的費用全部劃歸用人單位承擔，又可能會造成勞動者在治療工傷時刻意要求享受完全不必要的待遇或借機治療其他傷病的情況，從而加重用人單位的負擔，故有必要對其合理性進行審查。因此，如用人單位能舉證證明相關(guān)藥物或治療項目在目錄中存在可替代藥物或治療項目，經(jīng)其明確提出要求后，工傷職工仍拒不同意使用替代性藥物或治療項目的，可認定由工傷員工承擔一定的責任，并根據(jù)使用該治療項目或藥物的合理程序，區(qū)分工傷員工與用人單位承擔的責任比例。

綜上，天津地區(qū)，對于工傷保險基金不能支付的醫(yī)療費，主要由用人單位負擔，如果用人單位能證明治療項目或相關(guān)藥物在目錄中存在可替代治療項目或藥物，或該治療屬于過度治療不具備合理性時，由工傷員工承擔相應(yīng)責任。