患方陳述材料

尊敬的鑒定專家：

你們好!首先感謝各位專家在百忙之中抽出時間對秦皇島市*****醫(yī)院在診療過程中存在的過錯以及參與度進行鑒定，下面將患者馮****診療經(jīng)過以及該院在診療過程存在的過錯，以及該過錯與患者損害結(jié)果之間存在的因果關(guān)系如實做以下陳述：

一、診療經(jīng)過

****年2月***日，患者前往該院定期產(chǎn)檢，并做了微生物檢查，該院醫(yī)生告知胎兒一切正常，微生物檢驗結(jié)果需要等待，患者之前在該院做了各項產(chǎn)前檢查，均顯示正常，醫(yī)生也告知患者胎兒一切正常。****年2月****日上午，患者再次定期產(chǎn)檢，并打印了微生物檢驗報告單，并咨詢接診的錢醫(yī)生無乳鏈球菌如何處理，****醫(yī)生答復生產(chǎn)時用藥注意就可以，胎兒在母體中無任何影響。

當日下午，患者做彩超與胎心監(jiān)護兩項產(chǎn)檢，患者拿著胎心率電子監(jiān)護報告單發(fā)現(xiàn)該報告單并未有分析結(jié)果說明，遂分別咨詢胎心監(jiān)護的醫(yī)生以及就診醫(yī)生，未提示異常，患者繼續(xù)按照醫(yī)生口頭醫(yī)囑做彩超，第一次彩超顯示胎兒膀胱增大，20分鐘后再次檢查仍無變化，第三次檢查需要等1小時后，當患者拿到彩超報告單后就診時發(fā)現(xiàn)沒有胎動，遂再次做彩超檢查，提示未探及胎心搏動，宮內(nèi)死胎。醫(yī)生要求立即住院治療，但直至3月1日上午，患者才被收入住院治療，3月2日凌晨，患者自然分娩，產(chǎn)后診斷死胎，生殖無乳鏈球菌感染。

二、 對醫(yī)療行為的看法

本案造成患者宮內(nèi)死胎的嚴重的損害后果，患者及家屬對該院的醫(yī)療行為本能地產(chǎn)生了諸多疑慮，同時，也鑒于醫(yī)學的專業(yè)性特點，現(xiàn)結(jié)合上述患者醫(yī)療經(jīng)過，特提出以下問題與各位專家共同商榷。

該院存在以下診療不當問題：

1、未對患者胎心監(jiān)護作出診斷，致胎兒生命安全于不顧。

    患者作胎心監(jiān)護后，該院未能對患者胎心監(jiān)護圖做出診斷，胎心率電子監(jiān)護報告單分析結(jié)果一欄為空白，也沒有醫(yī)師簽字，違反醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)診療規(guī)范，致胎兒生命安全于不顧

2、未診斷出胎心率異常，嚴重誤診，未盡到其應有的醫(yī)療診療義務(wù)，導致胎兒窘迫，宮內(nèi)缺氧。

從患者胎心監(jiān)護圖可知，胎心率有5處缺失，時長約1分鐘，有3個時段胎心率低于胎心基線率，胎心率變異度不明顯，沒有明顯加速波動，反而出現(xiàn)大幅度的減速下落等諸多異常情況，應考慮胎兒窘迫，宮內(nèi)缺氧，應及時采取對癥的治療措施，但該院未能診斷胎心監(jiān)護異常，反而告知患者無異常，對空白的胎心率電子監(jiān)護報告單沒有提出任何異議，屬于嚴重誤診，不負責任，未盡到其應有的醫(yī)療診療義務(wù)，該院也認可接診醫(yī)生在胎心監(jiān)護圖判讀方面存在不足，負有相應責任，故該院對造成宮內(nèi)死胎的損害后果負有不可推卸的責任。

3、貽誤了最佳的救治時間

當患者胎心監(jiān)護檢測異常后，該院醫(yī)生仍多次要求患者進行彩超檢查，并未采取行之有效的治療措施，貽誤了最佳的救治時間。

4、患者是否患有生殖無乳鏈球菌感染，與造成胎兒死亡無因果關(guān)系，且該院對感染無乳鏈球菌無任何對癥治療措施

首先，無乳鏈球菌寄生在產(chǎn)婦生殖道，分娩時可造成胎兒感染此病菌，但患者分娩前才彩超已經(jīng)提示宮內(nèi)死胎，基于前述，可推測宮內(nèi)死胎的主要原因系宮內(nèi)長期缺氧造成的，故雖未能進行尸檢，也可以確定患者感染無乳鏈球菌與宮內(nèi)死胎沒有因果關(guān)系，院方懷疑宮內(nèi)死胎可能與患者感染生殖無乳鏈球菌有關(guān)，沒有事實和科學依據(jù)。

其次，當患者詢問醫(yī)生如何處理感染的無乳鏈球菌時，醫(yī)生答復分娩時用藥，胎兒在母體中無任何影響，并未對患者采取任何治療措施，從該行為也可以印證感染無乳鏈球菌對胎兒是否死亡無因果關(guān)系。

5、該院未告知患者胎心監(jiān)護以及產(chǎn)前孕檢可能存在的風險。

患者乙孕足月，此是胎心監(jiān)護對于胎兒具有十分重要意義，院方未告知患者及家屬胎心監(jiān)護異常對患者以及胎兒可能發(fā)生的風險，在整個產(chǎn)前檢查中，該院也未告知任何產(chǎn)前孕檢的相關(guān)風險，違反了《侵權(quán)責任法》第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意的規(guī)定。

綜上所述，院方在診療過程中未對患者胎心監(jiān)護作出診斷，致胎兒生命安全于不顧；未診斷出胎心率異常，嚴重誤診，未盡到其應有的醫(yī)療診療義務(wù)；貽誤了最佳的救治時間；未告知患者胎心監(jiān)護以及產(chǎn)前孕檢可能存在的風險等過錯，造成患者宮內(nèi)死胎等損害后果，該后果對患者及家屬的身心傷害是巨大的，不可逆的，患者含辛茹苦的孕育十個月大的胎兒，臨近生產(chǎn)胎兒卻缺氧致死，這是患者和家屬無法接受的。且院方的上述醫(yī)療過錯與患者的損害結(jié)果之間有直接的因果關(guān)系，該院認為感染生殖無乳鏈球菌與宮內(nèi)死胎存在因果關(guān)系的觀點不能成立。故該院應為此負全部責任。懇請各位專家客觀公正的分析本案案情，作出經(jīng)得起檢驗的鑒定結(jié)論，以維護患者的合法權(quán)益。