李永敬律師

外固定不當(dāng)致前臂缺血性肌攣縮分析意見(jiàn)

前臂缺血性肌攣縮又名攣縮,它是由于創(chuàng)傷后使前臂骨筋膜腔內(nèi)肌肉因血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致變性,變性后的肌肉又為纖維組織取代而形成癱痕,發(fā)生攣縮而產(chǎn)生功能障礙.由未經(jīng)治療或治療不合理的筋膜間室前臂骨筋膜綜合征引起.間室綜合征的引起源于間室內(nèi)壓升高,引起內(nèi)壓升高的原因,一是因骨折血腫及水腫使間室內(nèi)容物增多,二是間室容量的減小,造成間室內(nèi)容物相對(duì)增多,如夾板、石膏的固定后。當(dāng)間室內(nèi)壓升高到一定程度,小靜脈及淋巴回流受阻,小動(dòng)脈口徑變小,血灌注量降低,毛細(xì)血管內(nèi)壓增高.血漿蛋白滲入組織間隙,組織膠體滲透壓增高,進(jìn)而使原已水腫的肌肉組織增大間室內(nèi)壓更為增高,以致形成一個(gè)惡性循環(huán),因此缺血性肌攣縮實(shí)際上是筋膜間室綜合征的晚期表現(xiàn),其根本原因是肌肉缺血。在整個(gè)病程中,?？擅綋蟿?dòng)脈的搏動(dòng),故有些學(xué)者提出間室綜合征( 缺血性肌攣縮的早期表現(xiàn)) 應(yīng)歸之為微循環(huán)障礙,因此對(duì)“脈搏消失”作為前臂筋膜間室綜合征的早期診斷依據(jù)應(yīng)慎重,以免延誤診治.因?yàn)榧∪饨M織在缺血2一4小時(shí)后,即出現(xiàn)功能改變

,缺血12 小時(shí)以后,足以產(chǎn)生肌肉攣縮,而發(fā)生永久性的功能障礙性循環(huán),因此缺血性肌攣縮實(shí)際上是筋膜間室綜合征的晚期表現(xiàn),其根本原因是肌肉缺血。在整個(gè)病程中,?？擅綋蟿?dòng)脈的搏動(dòng),故有些學(xué)者提出間室綜合征( 缺血性肌攣縮的早期表現(xiàn)) 應(yīng)歸之為微循環(huán)障礙,因此對(duì)“脈搏消失”作為前臂筋膜間室綜合征的早期診斷依據(jù)應(yīng)慎重,以免延誤診治.因?yàn)榧∪饨M織在缺血2一4小時(shí)后,即出現(xiàn)功能改變

,缺血12 小時(shí)以后,足以產(chǎn)生肌肉攣縮,而發(fā)生永久性的功能障礙性循環(huán),因此缺血性肌攣縮實(shí)際上是筋膜間室綜合征的晚期表現(xiàn),其根本原因是肌肉缺血。在整個(gè)病程中,?？擅綋蟿?dòng)脈的搏動(dòng),故有些學(xué)者提出間室綜合征( 缺血性肌攣縮的早期表現(xiàn)) 應(yīng)歸之為微循環(huán)障礙,因此對(duì)“脈搏消失”作為前臂筋膜間室綜合征的早期診斷依據(jù)應(yīng)慎重,以免延誤診治.因?yàn)榧∪饨M織在缺血2一4小時(shí)后,即出現(xiàn)功能改變

,缺血12 小時(shí)以后,足以產(chǎn)生肌肉攣縮,而發(fā)生永久性的功能障礙

2、應(yīng)重視外固定治療上肢骨折所造成的缺血性肌攣縮的預(yù)防不管是石青外固定。還是小夾板外固定,使用不當(dāng)均可造成缺血性肌攣縮等嚴(yán)重后果。由于外固定不當(dāng)引起缺血性肌攣縮的報(bào)道不在少數(shù),這些報(bào)道應(yīng)引起我們的高度重視。使用單純性石膏或小夾板外固定的病例,大多是閉合性損傷,局部創(chuàng)傷不很?chē)?yán)重,如果醫(yī)生按照原則處理,一般是不會(huì)發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥的.常見(jiàn)的使用外固定不當(dāng)有:

①骨折復(fù)位不良,斷端有重迭成角等崎形,使用外固定,只會(huì)加重軟組織內(nèi)的壓力,造成血循環(huán)障礙;

②夾板捆扎太緊或石膏固定太緊,片面強(qiáng)調(diào)骨折固定的穩(wěn)定性,③夾板下不使用襯墊,夾板直接與皮膚接觸;④忽視外固定后的密切觀察,⑤局部軟組織損傷腫脹嚴(yán)重,又使用不合適的外固定,一般是不會(huì)發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥的.

常見(jiàn)的使用外固定不當(dāng)有:

①骨折復(fù)位不良,斷端有重迭成角等崎形,使用外固定,只會(huì)加重軟組織內(nèi)的壓力,造成血循環(huán)障礙;

②夾板捆扎太緊或石膏固定太緊,片面強(qiáng)調(diào)骨折固定的穩(wěn)定性,③夾板下不使用襯墊,夾板直接與皮膚接觸;④忽視外固定后的密切觀察,⑤局部軟組織損傷腫脹嚴(yán)重,又使用不合適的外固定。