李永敬律師

醫(yī)療損害是指醫(yī)療機構(gòu)及其義務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)，因醫(yī)療過失給患者損害后果。醫(yī)療過失：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在實施具體的診療行為時，沒有履行其應(yīng)盡的義務(wù)．主要包括注意義務(wù)和告知義務(wù)。

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任：是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當時的醫(yī)療水平的技術(shù)過失，造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。1、最佳注意義務(wù)；2、危害結(jié)果回避義務(wù)

注意義務(wù)：是法學(xué)上的一個專業(yè)術(shù)語，指一個人在從事某種活動時，應(yīng)該給予高度的謹慎和注意，以避免給他人造成不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。欠缺或違反應(yīng)負的注意義務(wù)即構(gòu)成過失。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該均有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。具體的講，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)當對患者的病情做出自己能力范圍的評價，并根據(jù)醫(yī)學(xué)理論和診療水平提出切合患者情況的診斷和治療方案，對于所實施的診療方案存在的風(fēng)險應(yīng)當有清楚的認識，對于可能給患者造成的損害后果應(yīng)當盡己所能建議避免。同時在具體醫(yī)療行為實施過程中采取了措施避免了對患者造成的損害，就屬于盡到最佳注意義務(wù)了和危害結(jié)果回避義務(wù)。注意義務(wù)是醫(yī)療過程中的一種法定義務(wù)，是確保醫(yī)療行為合法性的重要依據(jù)之一。是否盡到注意義務(wù)已經(jīng)成為法庭判斷醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)過錯賠償責(zé)任的主要依據(jù)。

 1、醫(yī)療告知《侵權(quán)責(zé)任法——醫(yī)療損害責(zé)任》兩個重點內(nèi)容之一

     醫(yī)療告知：是指作為醫(yī)療主體的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動中，將患者罹患疾病的病情、醫(yī)療措施（并發(fā)癥）等有關(guān)診療信息向患者或者其親屬如實告知的行為過程。依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療告知是醫(yī)方在執(zhí)業(yè)過程中必須履行的一項法定義務(wù)。與醫(yī)療機構(gòu)告知義務(wù)相對應(yīng)的就是患者所享有的醫(yī)療知情權(quán)與醫(yī)療同意權(quán)．醫(yī)療告知貫穿整個診療過程中，一方面,如果患者在被充分告知的情況下予以承諾，則表明患者自愿承擔(dān)非因醫(yī)療過失所致的醫(yī)療失敗、副作用或并發(fā)癥等醫(yī)療風(fēng)險，并且使醫(yī)方的侵襲性的醫(yī)療行為具有合法性。另一方面，如果醫(yī)方未履行告知義務(wù)，則醫(yī)方的侵襲性的醫(yī)療行為失去了合法性基礎(chǔ)，醫(yī)療風(fēng)險由醫(yī)方承擔(dān)，發(fā)生醫(yī)療失敗、并發(fā)癥時由醫(yī)方承擔(dān)損害賠償責(zé)任

2、《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的五項告知：

    1、患者的病情；

    2、醫(yī)療措施；

    3、實施的手術(shù)；

    4、特殊檢查

     5、特殊治療

 3、醫(yī)療告知的形式

     1、書面告知；

     2、口頭告知；

     3、公示告知；

 4、 醫(yī)患關(guān)系的模式

     1、主動被動模式——父權(quán)式的醫(yī)患關(guān)系

     2、指導(dǎo)合作模式------平等的醫(yī)患關(guān)系

     3、共同參與模式-----告知—知情—同意——醫(yī)患之間平等的權(quán)利義務(wù)關(guān)系

審判實踐中常見的違反告知義務(wù)的類型

    1、未履行告知義務(wù);這是違反告知義務(wù)最基本形態(tài)。

    2、未履行充分告知義務(wù)；經(jīng)常表現(xiàn)為：未告知治療過程中的并發(fā)癥、藥物的毒副作用、手術(shù)中擅自擴大手術(shù)范圍、手術(shù)后必要的復(fù)查等。

    3、錯誤告知；醫(yī)療機構(gòu)由于疏忽等原因，錯誤告知患者的病情、醫(yī)療方案的成功率、副作用等。

    4、遲延履行告知義務(wù)；這種情況經(jīng)常導(dǎo)致患者失去治療的最佳時機，患者的合理期待利益受到損害。如：醫(yī)療機構(gòu)遲延履行轉(zhuǎn)診告知義務(wù)。

    5、履行了告知義務(wù)，但未經(jīng)同意而實施醫(yī)療行為；告知的目的是為了獲得患者或者其監(jiān)護人的同意，醫(yī)療機構(gòu)盡管履行了告知義務(wù)，但是沒有獲得患者或者其監(jiān)護人的同意就實施了醫(yī)療行為，仍然構(gòu)成侵權(quán)。