醫(yī)療糾紛案件中相關(guān)問題該如何處理

1、輸液糾紛收集證據(jù)格外注意的事項(xiàng)

輸液損害案件中，比較常見的情況有：沒有仔細(xì)核對患者姓名等導(dǎo)致輸錯(cuò)藥；藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題；沒有按照操作規(guī)程輸液(如輸入青霉素藥品未作皮試)；藥品不良反應(yīng)等等。

針對這些情況，患方應(yīng)注意收集輸液器具、殘留藥液、處方、標(biāo)簽等。對不能得到的這些相關(guān)證據(jù)，要通過衛(wèi)生局封存。對藥品質(zhì)量有疑問的，要及時(shí)申請藥品檢驗(yàn)。對輸液中發(fā)現(xiàn)的不正常情況可以要求醫(yī)院寫入病歷記錄、出具書面說明等。

2、理性地收集可能的證據(jù)至關(guān)重要

發(fā)生醫(yī)療損害之后，由于患方是損害結(jié)果的直接承受者，身心遭受的打擊很大，往往不能及時(shí)通過復(fù)印、封存等方式取得和保全病歷等證據(jù)。2002年4月1日最高人民法院證據(jù)規(guī)定實(shí)施以來，醫(yī)院面對“舉證責(zé)任倒置”帶來的困難，以及此后賠償數(shù)額提高相關(guān)司法解釋帶來的被動(dòng)，廣泛出現(xiàn)了在病歷上作文章的現(xiàn)象。

3、如何對待醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定建議或者要求

按照當(dāng)前的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療專家，通過無記名投票的方式表決是否構(gòu)成醫(yī)療事故。由于這些醫(yī)療專家與當(dāng)事醫(yī)生往往是一個(gè)地區(qū)的同行，患方有充分的理由懷疑他們在鑒定中主張正義。因而，患方一般不要申請或者同意進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

但是，造成患者死亡的，患者親屬如果認(rèn)為醫(yī)院有過錯(cuò)，一般要及時(shí)申請作相關(guān)尸體檢驗(yàn)。

4、如何看待舉證倒置的法律規(guī)定

訴訟中的舉證責(zé)任倒置制度，是司法審判根據(jù)醫(yī)療糾紛案件醫(yī)患雙方所處的信息、技術(shù)嚴(yán)重不對稱的地位，設(shè)立的證據(jù)制度。按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條的規(guī)定，舉證倒置的含義是：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！?/span>

這是法律賦予患方當(dāng)事人的權(quán)利、賦予醫(yī)方當(dāng)事人的義務(wù)?；挤郊扔袡?quán)利要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供無過錯(cuò)和無因果關(guān)系的證據(jù)，又完全有權(quán)利主動(dòng)提供證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)以及有因果關(guān)系。

當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往通過其同行做的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定完成其證明無醫(yī)療過錯(cuò)和不存在因果關(guān)系的舉證義務(wù)?；挤饺绻麅H僅機(jī)械地依靠這一舉證倒置制度，則容易陷入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定給其帶來的舉證“泥潭”。為了加大勝訴的把握，患方一般需要另辟蹊徑主動(dòng)舉證。

5、如何面對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的兩大“怪”制度

與人本主義法律制度的發(fā)展趨勢相背離，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”(49條)和死亡醫(yī)療事故沒有“死亡賠償金”(50條)的兩大“怪”制度。

面對“不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的“怪”制度，患方可以放心，該規(guī)定由于直接違反了《中華人民共和國民法通則》等法律規(guī)定，一般不被人民法院作為定案依據(jù)。

面對死亡醫(yī)療事故沒有死亡賠償金賠償?shù)摹肮帧敝贫?，患方要格外小心，一方面不要積極申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，一方面又要尋找合法的理由拒絕委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。為了抗衡已經(jīng)做出的不利的和錯(cuò)誤的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，患方一般要根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條的規(guī)定申請鑒定人出庭。如醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人無法定正當(dāng)事由拒不到庭，患方可根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條等規(guī)定否定其“鑒定結(jié)論”的證據(jù)效力。

6、如何面對結(jié)論截然相反的鑒定結(jié)論

在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于當(dāng)前的法律已經(jīng)賦予當(dāng)事人各方單方委托鑒定、申請重新鑒定的訴訟權(quán)利，往往會(huì)出現(xiàn)不同鑒定機(jī)構(gòu)對同一問題結(jié)論截然相反的現(xiàn)象。

這種情況，患方要冷靜對待?？梢酝ㄟ^對鑒定結(jié)論的質(zhì)證(如質(zhì)詢鑒定人等)、提供案件中的反證(如病歷中的記錄等)來否定一份鑒定結(jié)論、支持另一份鑒定結(jié)論。往往要嚴(yán)格按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定的證據(jù)認(rèn)定規(guī)則發(fā)表質(zhì)證意見?？梢圆贿M(jìn)行更多的鑒定。

7、如何面對被醫(yī)院涂改的病歷

醫(yī)院依法負(fù)有舉證證明無過錯(cuò)的責(zé)任。醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員違規(guī)涂改病歷屬于違法行為。為了證明病歷經(jīng)過了違法涂改，患方當(dāng)事人一般可申請司法文證鑒定。

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條的規(guī)定，提供的材料不真實(shí)的，醫(yī)學(xué)會(huì)中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因而醫(yī)院違法涂改病歷可以作為患方拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的充分理由。

8、在訴訟中如何較好地運(yùn)用有利的鑒定結(jié)論

對于鑒定書，由于其有相對固定的結(jié)構(gòu)，一般不可能十分全面地闡述得出結(jié)論的依據(jù)?；挤揭话阈枰ㄟ^專業(yè)律師把案件中的其他證據(jù)有機(jī)地組織起來，使其與該鑒定結(jié)論相配合。

按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，患方當(dāng)事人一般在舉證期限內(nèi)要提供證據(jù)目錄。通過編纂證據(jù)目錄，可以把患方掌握的各類證據(jù)簡約而清晰地展現(xiàn)在法官面前，從而實(shí)現(xiàn)各證據(jù)的價(jià)值。

一般要避免把鑒定結(jié)論作為唯一證據(jù)的做法。

9、輸液損害案件中，如何把握因果關(guān)系的論證

司法鑒定結(jié)論把患者輸液前后、以及輸液中生命體征的明顯變化作了分析，排除了因患者本身疾病的發(fā)展造成損害后果的可能。訴訟中，患方又把病歷記錄中的生命體征突變的事實(shí)列舉了出來，起到了較好的訴訟效果。

所以，論證醫(yī)療過錯(cuò)和損害后果的因果關(guān)系，可以從患者在醫(yī)療過錯(cuò)發(fā)生的過程前、中、后產(chǎn)生的不同生命體征入手。

10、醫(yī)療糾紛訴訟患方的基本訴訟經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)前法律為患方規(guī)定了一系列訴訟權(quán)利，這些訴訟權(quán)利的行使應(yīng)當(dāng)圍繞舉證這個(gè)核心。明白了法律賦予的訴訟權(quán)利和可以利用的各種訴訟策略，患方當(dāng)事人完全可以從容地打好醫(yī)療官司。

11、醫(yī)療糾紛訴訟中患方的其他訴訟策略

除了前述策略之外，患方在醫(yī)療糾紛訴訟中依法還享有申請專家證人出庭作證的權(quán)利(《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十一條)、申請人民法院調(diào)取證據(jù)的權(quán)利(《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十七條)、申請人民法院證據(jù)保全的權(quán)利(《民事訴訟法》第七十四條)等等。

行使這些訴訟權(quán)利要符合法律規(guī)定的時(shí)間等條件。申請專家證人出庭作證一般要異地。因?yàn)獒t(yī)院當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專家礙于情面一般不愿出庭指證當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的過錯(cuò)。