南京市司法鑒定協(xié)會關(guān)于印發(fā)《關(guān)于法醫(yī)類司法鑒定有關(guān)問題的暫行規(guī)定》的通知(2009年)

寧司鑒協(xié)[2009]1號

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于法醫(yī)類司法鑒定有關(guān)問題的暫行規(guī)定》的通知

各鑒定機(jī)構(gòu)：

為貫徹執(zhí)行司法部《司法鑒定程序通則》，進(jìn)一步規(guī)范南京地區(qū)法醫(yī)類司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一司法鑒定市場秩序，提高司法鑒定質(zhì)量，南京市司法鑒定協(xié)會法醫(yī)類專業(yè)委員會經(jīng)研究制定了《關(guān)于法醫(yī)類司法鑒定有關(guān)問題的暫行規(guī)定》，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。

本《規(guī)定》自發(fā)布之日起實(shí)施。各鑒定機(jī)構(gòu)在執(zhí)行中遇到的問題請及時向南京市司法鑒定協(xié)會反饋。

附件：關(guān)于法醫(yī)類司法鑒定有關(guān)問題的暫行規(guī)定

南京市司法鑒定協(xié)會

二○○九年三月十日

關(guān)于法醫(yī)類司法鑒定有關(guān)問題的暫行規(guī)定

一、鑒定時機(jī)的把握

1、損傷后1—3個月進(jìn)行鑒定

包括以原發(fā)性損傷后果為依據(jù)評殘的肢體、臟器缺失，內(nèi)臟切除、修補(bǔ)，顱骨和頜骨缺損，肋骨骨折、肋骨缺損及牙齒脫落等。(定殘前應(yīng)明確告知被鑒定人定殘后有可能影響誤工、護(hù)理、營養(yǎng)期限的評定)。

2、損傷后3—6個月進(jìn)行鑒定

包括脊柱、骨盆骨折、椎體壓縮性或爆裂性骨折(不含脊髓損傷)、心肺挫傷、肋骨骨折致胸膜粘連的、未行手術(shù)的肢體骨折(未并發(fā)骨不連、骨髓炎等并發(fā)癥的)、肢體骨折有內(nèi)固定在位的等。

3、損傷后6—9個月進(jìn)行鑒定

包括以損傷并發(fā)癥或后遺癥鑒﹙評﹚定的顏面部明顯瘢痕(體表嚴(yán)重?zé)齻呓ㄗh一年以后再行鑒定)，眼外傷影響視力者，聽力障礙，性功能障礙，肢體關(guān)節(jié)面有骨折的，肢體軟組織損傷影響肢體功能的，肢體長骨骨折并發(fā)骨髓炎、骨不連者，臟器損傷影響功能的等。

4、損傷后6—12個月進(jìn)行鑒定

包括以中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷后遺癥鑒﹙評﹚定的顱腦損傷后致智力缺損、精神障礙、語言功能障礙、大小便失禁、性功能障礙，彌漫性軸索損傷，脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱、截癱等功能障礙者，周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致功能障礙等。其中顱腦損傷后致智力缺損、精神障礙，依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GB18667-2002))標(biāo)準(zhǔn)。

5、損傷后12個月以上進(jìn)行鑒定

包括顱腦損傷所致器質(zhì)性精神障礙者(本省范圍內(nèi)依據(jù)《江蘇省人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，外傷性癲癇經(jīng)系統(tǒng)治療一年后。

本規(guī)定未詳盡描述者，以鑒定時鑒定人具體把握為準(zhǔn)。

二、傷殘等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的適用問題

一般鑒定案件要求委托方在簽訂委托合同時明確鑒定標(biāo)準(zhǔn)，但必須符合現(xiàn)行法律、法規(guī)及部門規(guī)章的相關(guān)規(guī)定。

刑事案件涉及結(jié)果加重量刑時，依據(jù)《江蘇省高級人民法院、江蘇省司法廳關(guān)于規(guī)范司法鑒定工作若干事項(xiàng)的通知》(蘇高法[2007]431號)的規(guī)定，故意傷害及《刑法》中規(guī)定以殘疾、嚴(yán)重殘疾、特別嚴(yán)重殘疾作為加重處罰結(jié)果案件的傷殘鑒定，適用GB/T16180-2006《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。

三、損傷程度鑒定是否適合個人委托問題

損傷程度鑒定(傷情鑒定)只接受公、檢、法委托，不得接受個人、律師事務(wù)所或社會團(tuán)體的委托。涉及刑事案件的傷殘等級鑒定原則上不受理，如需要受理應(yīng)提供損傷程度鑒定書原件或加蓋公章的復(fù)印件。

四、顱腦損傷評殘問題

在本地區(qū)，對法醫(yī)臨床鑒定中涉及的顱腦損傷傷殘鑒定可以由專家會診后綜合進(jìn)行傷殘等級評定，重新鑒定必須啟動精神病司法鑒定程序。

五、視力、聽力評定原則

視力傷殘等級鑒定必須具備：有明確的原發(fā)損傷，完善的主、客觀檢查，偽盲測試排除偽盲，方能進(jìn)行鑒定。

聽力傷殘等級鑒定必須具備：有明確的原發(fā)損傷，完善的主、客觀檢查，如果主客觀聽力檢查不一致，應(yīng)以客觀聽力檢查為準(zhǔn)。在鑒定中經(jīng)專家會診以后仍有爭議或者重新鑒定，以江蘇省人民醫(yī)院專家會診意見為準(zhǔn)。

六、椎體粉碎性骨折的評定標(biāo)準(zhǔn)

爆裂性骨折等同于粉碎性骨折。原發(fā)性骨折性質(zhì)不明確的，應(yīng)重新請影像學(xué)專家讀片會診后予以確認(rèn)。

七、胸椎或腰椎壓縮性骨折的評定原則

椎體骨折評定嚴(yán)格依照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GB18667-2002)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即脊柱損傷致胸椎或腰椎一椎體三分之一以上壓縮性骨折定十級傷殘;脊柱損傷致胸椎或腰椎二椎體以上壓縮性骨折定八級傷殘，不考慮椎體壓縮程度(楔性變除外)。

八、骨盆畸形愈合及骨盆嚴(yán)重畸形愈合的評定原則

骨盆畸形愈合：骨盆骨折后，骨折斷端對位對線差，明顯錯位愈合，致使骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)的完整性和對稱性發(fā)生明顯改變。

骨盆嚴(yán)重畸形愈合：骨盆環(huán)至少兩處以上骨折(包括兩處)，骨折斷端對位對線差，明顯錯位愈合，并至少具備3種情形之一(髂骨坐骨高度不一、骨盆環(huán)不連續(xù)、雙閉孔大小不一)，致使骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)的完整性和對稱性遭到破壞。

骶尾椎骨折不宜使用骨盆畸形愈合的條款評殘。

九、單純鎖骨骨折是否應(yīng)該評殘

單純性鎖骨骨折，尤其是鎖骨中段骨折，無論有無內(nèi)固定，只要對肩關(guān)節(jié)活動影響很小，原則上不評定傷殘。但有些鎖骨外1/3骨折，受內(nèi)固定在位的影響，尤其是內(nèi)固定物累及關(guān)節(jié)，存在肩關(guān)節(jié)功能部分受限，此類鎖骨骨折要在內(nèi)固定術(shù)后6個月后，排除主觀不配合，法醫(yī)學(xué)檢查確有肩關(guān)節(jié)功能受限的情況下，才能評殘，而評殘的等級不得超過十級傷殘，并在鑒定文書中明確可能受到內(nèi)固定在位的影響。

十、足弓破壞的標(biāo)準(zhǔn)鑒(評)定原則

有明確的原發(fā)損傷，以放射科測量標(biāo)準(zhǔn)測量足弓破壞程度后，再對照評殘條款進(jìn)行評定。

十一、護(hù)理、營養(yǎng)期限評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理、營養(yǎng)期限的鑒定參照司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一般上下浮動不得超過20%。

十二、活動度測量的具體方法

活體檢查方法按照司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所制定的方法執(zhí)行。活動度喪失的計算方法采用逐項(xiàng)遞加，取平均值的方法，先分別測量患側(cè)、健側(cè)各方位活動度，再計算出各方向活動度喪失程度，然后計算算術(shù)平均值，再乘以該關(guān)節(jié)占一肢體的權(quán)重指數(shù)(系數(shù))，注意單一軸向運(yùn)動應(yīng)直接以活動度喪失程度計算。

司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所方法中旋前、旋后活動度的計算均寫在肘關(guān)節(jié)的功能里，但實(shí)際上屬于前臂的功能，計算時不應(yīng)計算在肘關(guān)節(jié)功能里，應(yīng)單獨(dú)計算，并對應(yīng)相關(guān)條款評定傷殘。

十三、是否做殘疾用具及其費(fèi)用評定

殘疾器具的評定不屬于法醫(yī)臨床鑒定的范圍，不予評定。

十四、后續(xù)治療費(fèi)的評估問題

后續(xù)治療費(fèi)是指傷殘鑒定之后必然發(fā)生的還需繼續(xù)康復(fù)、適當(dāng)整容及其他(如二期手術(shù)治療等)所需治療費(fèi)用。其評估標(biāo)準(zhǔn)暫時參照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并同時考慮傷者的傷情，如傷殘等級、治療時間、損傷的恢復(fù)程度等進(jìn)行綜合評估。

附：必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

顱骨修補(bǔ)

雙側(cè)顱骨修補(bǔ)18000-22000

25000-30000

頜骨鋼板取出4000-5500

鎖骨克氏針取出

鎖骨鋼板取出500-1500

4500-6000

椎弓根釘固定取出6000-7000

肢體長骨鋼板固定取出6000-7000

肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出6500-7500

肢體長骨髓內(nèi)釘取出4000-5000

肢體長骨克氏針取出2000-3000

指(趾)骨克氏針取出(含掌骨)1000-1500

掌跖骨鋼板固定取出3500-4500

肩胛骨鋼板固定取出5000-6000

髕骨、鷹嘴張力帶取出3000-4000

哈氏棒取出7000-8000

盆骨鋼板手術(shù)取出8000-9000

可調(diào)外固定架取出1000-2000

整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕切除(毀容，頸、大關(guān)節(jié)功能活動障礙，摩擦易致癌處)400-800/cm、cm2(14歲以下兒童、40歲以下女性取上限)300-400/cm210000-15000/次、處(1%左右)

義齒安裝800-1000/顆(60歲以上不予二次費(fèi)用)

義眼安裝(義眼胎形成術(shù)后)6000-8000/個

人工關(guān)節(jié)置換全髕50000、股骨頭25000(60歲以上可定9級傷殘，不予二次費(fèi)用)

癱瘓(傷殘三級以上、三個月以上)二年內(nèi)，月300-500

癜癇二年內(nèi)，月200-400

植物人二年內(nèi)，月1000-1200

尿道擴(kuò)張200-300/次 10-12次

精神心理治療(傷殘七級以上精神障礙、智力缺損的)6000-8000

說明：該標(biāo)準(zhǔn)系三甲醫(yī)院治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。